ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ - ΓΙΑΝΝΗΣ ΚΥΡΙΑΖΑΝΟΣ

ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) καρκίνος των χοληφόρων, είναι κακοήθειες του συστήματος του χοληδόχου πόρου που μπορεί να προέρχονται από το ήπαρ και τους εξωηπατικούς χολικούς πόρους, οι οποίοι καταλήγουν στο φύμα του Vater. Τα ΧΚ απαντώνται σε τρεις ανατομικές περιοχές: ενδοηπατική, εξωηπατική και απομακρυσμένη εξωηπατική.

Οι περιπυλαίοι όγκοι είναι τα πιο συχνά ΧΚ χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) ενω οι ενδοηπατικοί όγκοι είναι οι λιγότερο συνηθισμένοι. Οι περιπυλαίοι όγκοι, που ονομάζονται επίσης όγκοι Klatskin (μετά την περιγραφή τους από το Klatskin το 1965), εμφανίζονται στον διχασμό των δεξιών και αριστερών ηπατικών κλάδων. Οι απομακρυσμένοι εξωηπατικοί όγκοι εντοπίζονται από το άνω άκρο του παγκρέατος μέχρι το φύμα. Περισσότερο από το 95% αυτών των όγκων είναι πορογενή αδενοκαρκινώματα. Πολλοί ασθενείς παρουσιάζονται με μη χειρουργήσιμη ή μεταστατική νόσο.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα για τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) στις περισσότερες δυτικές χώρες κυμαίνεται από 2 έως 6 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Οι υψηλότερες ετήσιες επιπτώσεις παρατηρούνται στην Ιαπωνία, σε 5,5 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα, και στο Ισραήλ, σε 7.3 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. Στις ΗΠΑ κάθε χρόνο, εμφανίζονται περίπου 2500 περιπτώσεις χολαγγειοκαρκινώματος, σε σύγκριση με 5000 περιπτώσεις καρκίνου της χοληδόχου κύστης και 15.000 κρούσματα ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Η μέση επίπτωση είναι μία περίπτωση ανά 100.000 κατοίκους ανά έτος.

Παθοφυσιολογία

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 01

Το χολαγγειοκαρκίνωμα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) είναι ένας όγκος που προκύπτει από το ενδοηπατικό ή εξωηπατικό χολικό επιθήλιο. Περισσότερο από το 90% είναι αδενοκαρκινώματα, και τα υπόλοιπα είναι όγκοι εκ πλακωδών κυττάρων. Η αιτιολογία των περισσότερων καρκίνων του χοληφόρου πόρου παραμένει απροσδιόριστη. Η μακροχρόνια φλεγμονή, όπως και η πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) ή η χρόνια παρασιτική μόλυνση, έχει προταθεί ότι παίζει ρόλο προκαλώντας υπερπλασία, κυτταρικό πολλαπλασιασμό και τελικά κακοήθη μετάλλαξη. Το ενδοηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα μπορεί να σχετίζεται με χρόνια ελκώδη κολίτιδα και χρόνια χολοκυστίτιδα.

Τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) τείνουν να αναπτύσσονται αργά και να διεισδύουν στα τοιχώματα των πόρων, διηθώντας κατά μήκος των ιστών. Η τοπική επέκταση εμφανίζεται στο ήπαρ, την πύλη του ήπατος και τους επιχώριους λεμφαδένες των αλύσων της κοιλιακής αρτηρίας και των παγκρεατοδωδεκαδακτυλικών ομάδων. Μπορεί να προκύψει λοίμωξη απειλητική για τη ζωή (χολαγγειίτιδα) που απαιτεί άμεση αντιβιοτική παρέμβαση και επιθετική χοληφόρο παροχέτευση.

Σημεία και συμπτώματα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 02

Τα σημεία και τα συμπτώματα του χολαγγειοκαρκινώματος (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Ο ίκτερος είναι η πιο συνηθισμένη εκδήλωση του καρκίνου του χοληφόρου δέντρου και, γενικά, εντοπίζεται καλύτερα στο άμεσο ηλιακό φως. Η απόφραξη και η επακόλουθη χολόσταση έχουν την τάση να εμφανίζονται νωρίς εάν ο όγκος βρίσκεται στον κοινό χοληδόχο πόρο ή στον κοινό ηπατικό πόρο. Ο ίκτερος εμφανίζεται συχνά αργότερα στους περιφερικούς ή στους ενδοηπατικούς όγκους και συχνά αποτελεί δείκτη προχωρημένης νόσου. Η περίσσεια συζευγμένης χολερυθρίνης συνδέεται με χολερυθροουρία και αχολικά κόπρανα.

Ο κνησμός συνήθως ακολουθεί τον ίκτερο, αλλά μπορεί να είναι το αρχικό σύμπτωμα του χολαγγειοκαρκινώματος. Ο κνησμός μπορεί να σχετίζεται με τα κυκλοφορούντα χολικά οξέα.

Η απώλεια βάρους είναι ένα μεταβλητό εύρημα. Μπορεί να συναντάται στο ένα τρίτο των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Ο κοιλιακός πόνος είναι σχετικά συχνός στην προχωρημένη νόσο. Συχνά περιγράφεται ως ένας αμβλύς πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.

Κλινική εξέταση

Εάν το χολαγγειοκαρκίνωμα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων)βρίσκεται περιφερικά του κυστικού πόρου, ο ασθενής μπορεί να έχει ψηλαφητή χοληδόχο κύστη (σημείο Courvoisier).

Η ψηλάφηση κοιλιακής μάζας ή ψηλαφητή λεμφαδενοπάθεια είναι ασυνήθιστη, αλλά η ηπατομεγαλία μπορεί να παρατηρηθεί στο 25% των ασθενών.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία των περισσότερων καρκίνων του χοληφόρου δέντρου παραμένει απροσδιόριστη. Επί του παρόντος, οι χολόλιθοι δεν πιστεύεται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο χολαγγειοκαρκινώματος. Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα και η κίρρωση επίσης δεν φαίνεται να αποτελούν παράγοντες κινδύνου.

Λοιμώξεις

Στη Νοτιοανατολική Ασία, οι χρόνιες λοιμώξεις με παράσιτα του ήπατος (Clonorchis sinensis και Opisthorchis viverrini) σχετίζονται με το χολαγγειοκαρκίνωμα.

Άλλα παράσιτα, όπως το Ascaris lumbricoides, έχουν εμπλακεί στην παθογένεση του χολαγγειοκαρκινώματος.

Παρατηρήσεις έχουν προκαλέσει την πιθανότητα ότι βακτηριακές λοιμώξεις με είδη Helicobacter μπορεί να διαδραματίσουν έναν αιτιολογικό ρόλο στον καρκίνο του χολαγγειοκαρκινώματος.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Υπάρχει ισχυρή σχέση μεταξύ του χολαγγειοκαρκινώματος και της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας. Το χολαγγειοκαρκίνωμα γενικά αναπτύσσεται σε ασθενείς με μακροχρόνια ελκώδη κολίτιδα και πρωτογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Ο κίνδυνος για την ανάπτυξη αυτού του καρκίνου κατά τη διάρκεια της ζωής σε έδαφος πρωτογενούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας είναι 10-20%. Με αυξημένο κίνδυνο είναι οι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα χωρίς συμπτωματική πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα και ένα μικρό υποσύνολο ασθενών με νόσο Crohn.

Έκθεση σε χημικά

Η έκθεση σε ορισμένα χημικά έχουν εμπλακεί στην ανάπτυξη καρκίνων του χοληφόρου δέντρου, κυρίως στους εργαζόμενους στον κλάδο των αεροσκαφών, του καουτσούκ και των φινιρισμάτων ξύλου. Το χολαγγειοκαρκίνωμα αναπτύχθηκε δεκαετίες μετά τη χορήγηση του ακτινολογικού μέσου αντίθεσης διοξείδιο του θορίου (Thorotrast). Αυτό το προϊόν, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την ακτινοβολία σωματιδίων άλφα σε όλη τη διάρκεια των προϊόντων θραύσματος θορίου, ήταν σε χρήση από τη δεκαετία του 1930 μέχρι τη δεκαετία του 1950. [14]

Διάφορες συνθήκες

Οι συγγενείς νόσοι του χοληφόρου δέντρου, συμπεριλαμβανομένων των χοληφόρων κύστεων και της νόσου Caroli, έχουν συσχετιστεί με χολαγγειοκαρκίνωμα.

Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται σπάνια με το χολαγγειοκαρκίνωμα περιλαμβάνουν τα αδενώματα του χοληφόρου δέντρου, την χολαγγειακή θηλωμάτωση και την ανεπάρκεια της άλφα1-αντιθρυψίνης. Η παχυσαρκία μπορεί επίσης να αποτελεί παράγοντα κινδύνου.

Εργαστηριακές Εξετάσεις

Η εξωηπατική χολόσταση αντικατοπτρίζεται σε αυξημένα επίπεδα συζευγμένης (δηλαδή άμεσης) χολερυθρίνης. Τα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης συνήθως αυξάνονται σε συνδυασμό με τα επίπεδα χολερυθρίνης. Επειδή η αλκαλική φωσφατάση είναι χολικής προέλευσης, η γ-γλουταμυλτρανσφεράση (GGT) θα είναι επίσης αυξημένη.

Οι αμινοτρανσφεράσες (π.χ. ασπαρτική αμινοτρανσφεράση [AST], αμινοτρανσφεράση αλανίνης [ALT]) μπορεί να είναι φυσιολογικές ή ελάχιστα αυξημένες. Οι βιοχημικές εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας (π.χ., λευκωματίνη, χρόνος προθρομβίνης [PT]) είναι φυσιολογικές στην πρώιμη νόσο.

Με παρατεταμένη απόφραξη, ο χρόνος προθρομβίνης (PT) μπορεί να αυξηθεί λόγω της δυσαπορρόφησης της βιταμίνης Κ. Η υπερασβεστιαιμία μπορεί να παρατηρηθεί περιστασιακά επί απουσίας οστεολυτικής μετάστασης.

Καρκινικοί δείκτες

Μια ποικιλία δεικτών έχει δοκιμαστεί σε χολή και ορό με περιορισμένη επιτυχία. Αυτό γίνεται ένα σημαντικό ζήτημα στην πρωτογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC), στην οποία επικαλύπτονται τα κλινικά χαρακτηριστικά και τα ευρήματα απεικόνισης.

Το CA 19-9 μπορεί να αξιολογηθεί σε κακοήθειες του παγκρέατος και του χοληφόρου δέντρου χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων), καθώς και στην καλοήθη χολόσταση. Ένα επίπεδο CA 19-9 ορού μεγαλύτερο από 100 U/mL (φυσιολογικό <40 U/mL) έχει ευαισθησία 75% και εξειδίκευση 80% στην ταυτοποίηση ασθενών με PSC που έχουν χολαγγειοκαρκίνωμα.

Στο PSC, ένας δείκτης των δεικτών, το καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA) και το CA 19-9, έχει ακρίβεια 86% χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: CA 19-9 + (CEA × 40).

Οι Bergquist et al ανέφεραν ότι σε ασθενείς με ενδοηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα, ένα αυξημένο επίπεδο CA 19-9 είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τη θνησιμότητα. Στην μελέτη τους με 2816 ασθενείς, εκείνοι με αυξημένο CA 19-9 είχαν περισσότερες λεμφαδενικές μεταστάσεις και μειωμένη επιβίωση ανάλογα με το στάδιο. Οι ασθενείς με αύξηση του CA 19-9 ήταν λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε εκτομή, και εκείνοι που υποβλήθηκαν σε εκτομή είχαν μειωμένη μακροπρόθεσμη επιβίωση. Η αύξηση του CA 19-9 ανέδειξε ανεξάρτητα αυξημένη θνησιμότητα με αντίκτυπο παρόμοιο με εκείνο με θετικούς λεμφαδένες, εκτομή με θετικά όρια και μη λήψη χημειοθεραπείας.

Το χολαγγειοκαρκίνωμα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) δεν παράγει άλφα-φετοπρωτεΐνη.

Απεικονιστικές εξετάσεις

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 03
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 04

Γενικά για τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων), οι αρχικές απεικονίσεις είναι η υπερηχογραφία ή η υπολογιστική τομογραφία (CT), ακολουθούμενες από κάποια μορφή χολαγγειογραφίας. Οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την χολαγγειογραφία περιλαμβάνουν χολαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και διαδερμική διηπατατική χολαγγειογραφία (PTC).

Το υπερηχογράφημα μπορεί να αναδείξει διάταση του χοληδόχου πόρου και μεγαλύτερες αλλοιώσεις της πύλης του ήπατος. Μικρές βλάβες και απομακρυσμένα χολαγγειοκαρκινώματα είναι δύσκολο να απεικονιστούν.

Οι ασθενείς με υποκείμενη πρωτογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) μπορεί να έχουν περιορισμένη διασταλτικότητα του πόρου δευτερογενής της ίνωσης του πόρου. Το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να αναδείξει αγγειακή διήθηση ή θρόμβωση.

Η αξονική τομογραφία προσομοιάζει με τον υπέρηχο στο ότι μπορεί να επιδείξει διάταση των πόρων και μεγάλες βλάβες. Η CT έχει επίσης την ικανότητα να αξιολογεί για παθολογική ενδοκοιλιακή λεμφαδενοπάθεια. Οι ελικοειδείς CT σαρώσεις είναι ακριβείς στη διάγνωση του επιπέδου της απόφραξης των χοληφόρων. Οι τρισδιάστατες και πολυφασικές εικόνες CT μπορεί να βελτιώσουν την απόδοση της αξονικής τομογραφίας.

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό (MRI) αναδεικνύει το ηπατικό παρέγχυμα. Η μαγνητική χολαγγειογραφία επιτρέπει την απεικόνιση των χοληφόρων πόρων και, σε συνδυασμό με την μαγνητική αγγειογραφία, επιτρέπει τη σταδιοποίηση (εξαιρουμένης της αγγειακής συμμετοχής). Η ηπατική συμμετοχή μπορεί επίσης να ανιχνευθεί. Αυτή η τεχνική πιθανώς θα αντικαταστήσει την αγγειογραφία για αγγειακή αξιολόγηση.

Νέες τεχνικές

Σε προκαταρκτικές αξιολογήσεις τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων), η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) έχει δείξει υποσχόμενα αποτελέσματα στη διάγνωση ενός υποκείμενου PSC. Έχουν αναδειχθεί μικρές βλάβες (δηλ. <1 cm). Το PET είναι ακριβές για την ανίχνευση οζιδιακών καρκινωμάτων, αλλά η ευαισθησία μειώνεται για τις διηθητικές βλάβες. Το ΡΕΤ θα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή σε ασθενείς με PSC και ενδοπρόθεση (stent). Το ΡΕΤ/CΤ έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύτιμο για την ανίχνευση μη υποψιαζόμενων απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία (EUS) επιτρέπει τόσο την οπτικοποίηση των χοληφόρων πόρων όσο και την αξιολόγηση των λεμφαδένων. Αυτή η τεχνική έχει επίσης την ικανότητα της αναρρόφησης για κυτταρολογικές μελέτες. Τα αποτελέσματα της αναρρόφησης με λεπτή βελόνη υπό καθοδήγηση EUS μπορεί να είναι θετικά όταν άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες είναι ασαφείς. Το ενδοπορικό EUS επιτρέπει την άμεση υπερηχογραφική αξιολόγηση της βλάβης.

Επεμβάσεις

Για τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) αναδεικνύει τη θέση της απόφραξης με άμεση ανάδρομη έγχυση σκιαγραφικού και αποκλείει την παθολογία του φύματος με ενδοσκοπική αξιολόγηση. Η κυτταρολογική εξέταση, η βιοψία, η αναρρόφηση με βελόνη και οι βιοψίες επιχρίσματος μέσω ERCP μπορούν να παρέχουν υλικό για ιστολογικές μελέτες. Παρηγορητική τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (stent) για την ανακούφιση της απόφραξης των χοληφόρων μπορεί να γίνει τη στιγμή της αξιολόγησης.

Η διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTC) μπορεί να επιτρέψει την πρόσβαση σε χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) που βρίσκονται σε κεντρικές αλλοιώσεις με απόφραξη αμφότερων των δεξιών και αριστερών ηπατικών πόρων. Μπορεί να ληφθεί υλικό για κυτταρολογική εξέταση και να πραγματοποιηθεί αποχέτευση. Άλλες μέθοδοι για την λήψη ιστού περιλαμβάνουν την αναρρόφηση με βελόνη καθοδηγούμενη με CT ή υπερηχογράφημα, αν υπάρχει μάζα και ενδοσκοπική υπερηχογραφία - κατευθυνόμενη αναρρόφηση με λεπτή βελόνη.

Σταδιοποίηση

Η σταδιοποίηση για τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων)γίνεται με το σύστημα ΤΝΜ

Αγγειογραφία

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 05

Η αξιολόγηση της αγγειακής συμμετοχής είναι σημαντική στην χειρουργική θεραπεία. Η αρτηριογραφία που αναδεικνύει την εκτεταμένη διήθηση των ηπατικών αρτηριών ή της πυλαίας φλέβας αποτρέπει τη θεραπευτική εκτομή. Ο συνδυασμός των ευρημάτων στην χολαγγειογραφία με αυτά της αρτηριογραφίας έχει βρεθεί ότι έχει μεγαλύτερη ακρίβεια στην πρόβλεψη της μη εξαιρεσιμότητας. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς έχει συμπίεση των αγγειακών δομών και όχι πραγματική κακοήθη διήθηση.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπευτική αντιμετώπιση για τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) περιλαμβάνει τα εξής:

Για την παρηγορητική θεραπεία, η τοπική διήθηση του κοιλιακού πλέγματος μέσω περιοχικής ένεσης αλκοόλης ή άλλου σκληρυντικού παράγοντα μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο στην μεσότητα της πλάτης που σχετίζεται με την ανάπτυξη οπισθοπεριτοναϊκού όγκου. Επιπλέον, έχουν χρησιμοποιηθεί άλλες ενδοσκοπικές μορφές ανακούφισης, όπως η βραχυθεραπεία και η εκτομή μέσω ραδιοσυχνοτήτων.

Χειρουργική θεραπεία

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 06

Η πλήρης χειρουργική εκτομή είναι η μόνη επέμβαση που προσφέρει μια πιθανότητα θεραπείας για τα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων). Δυστυχώς, μόνο το 10% των ασθενών εμφανίζουν ασθένεια πρώιμου σταδίου και είναι υποψήφιοι για θεραπευτική εκτομή. Οι ενδοηπατικοί και οι όγκοι Klatskin απαιτούν εκτομή του ήπατος, η οποία μπορεί να μην είναι επιλογή για τους ηλικιωμένους ασθενείς με συνυπάρχουσες παθήσεις. Σε μία αναφορά, το 15% των ασθενών με κεντρικές βλάβες ήταν υποψήφιοι για πλήρεις εκτομές, με υψηλότερα ποσοστά σε ασθενείς με όγκους της μεσότητας του χοληδόχου πόρου (33%) ή περιφερικούς όγκους (56%). Το ποσοστό επιβίωσης για ασθενείς με κεντρικούς όγκους μπορεί να είναι 40% εάν επιτευχθούν αρνητικά χειρουργικά όρια.

Η ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος θεωρείται για ορισμένους ασθενείς με κεντρικά εντοπιζόμενα χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) που δεν είναι υποψήφιοι για εκτομή, λόγω του βαθμού εξάπλωσης του όγκου στο ήπαρ. Η μεγαλύτερη σειρά αναφέρει 53% 5ετές ποσοστό επιβίωσης και 38% ποσοστό πλήρους παθολογικής ανταπόκρισης με προεγχειρητική ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να έχει όφελος επιβίωσης έναντι παρηγορητικών θεραπειών, ειδικά για ασθενείς με όγκους στα αρχικά στάδια. Μία μελέτη έχει δείξει ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μεγαλύτερο από 80% σε επιλεγμένους ασθενείς.

Για τους περιφερικούς όγκους/ χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) η χειρουργική επέμβαση εκλογής είναι η επέμβαση Whipple. Οι όγκοι γύρω από το φύμα του Vater έχουν μια ομοιόμορφα καλύτερη πρόγνωση, με μακροπρόθεσμο ποσοστό επιβίωσης 30-40%.

Οι παρηγορητικές επεμβάσεις ενδείκνυνται αν η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης δεν μπορεί να επιτευχθεί και/ή δεν είναι επιθυμητή η εξωτερική τοποθέτηση ή δεν μπορεί να ληφθεί. Η χειρουργική παράκαμψη, ιδιαίτερα για όγκους στον κοινό χοληδόχο πόρο, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις.

Η χειρουργική θεραπεία του χολαγγειοκαρκινώματος (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) απαιτεί εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα, με έμπειρους χειρουργούς ήπατος – χοληφόρων καθώς και υποστηρικτικές ειδικότητες όπως ογκολόγους, ακτινοθεραπευτές, ακτινολόγους, γαστρεντερολόγους, μονάδα εντατικής θεραπείας και έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό. Η χειρουργική ομάδα του Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών έχει πολυετή εμπειρία σε τέτοιου είδους επεμβάσεις με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.

Επιπλοκές

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ 07

Οι επιπλοκές του χολαγγειοκαρκινώματος (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Πρόγνωση

Οι ασθενείς με περιπυλαίους όγκους/χολαγγειοκαρκινώματα (ΧΚ) (καρκίνος των χοληφόρων) οι οποίοι είναι πλήρως εξαιρέσιμοι μπορεί να επιτύχουν μακροχρόνια επιβίωση. Η πρόγνωση είναι πτωχότερη για ασθενείς με ενδοπατικούς όγκους.

Ασθενείς με περιφερικούς εξωηπατικούς όγκους μπορεί να έχουν μεγαλύτερη ελπίδα για επιβίωση αν ο όγκος εξαιρεθεί πλήρως. Οι όγκοι σε αυτές τις περιοχές είναι πολύ πιθανό να είναι εξαιρέσιμοι. Οι ασθενείς αυτοί μπορεί να έχουν ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μέχρι και 40%. Η μέση διάρκεια επιβίωσης σε ασθενείς οι οποίοι υποβάλλονται εκτομή και μετεγχειρητική χημειο-ακτινοθεραπεία μπορεί να φτάσει τους 17 – 27.5 μήνες.

Μια διάμεση πρόγνωση (πχ μέση διάρκεια επιβίωσης 7 – 17 μήνες) μπορεί να επιτευχθεί για ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να χειρουργηθούν αλλά μπορούν να αντέξουν επικουρική χημειο-ακτινοθεραπεία ή πιθανή φωτοδυναμική θεραπεία.

Την χαμηλότερη πρόγνωση έχουν ασθενείς με ανεγχείρητη νόσο, με ή χωρίς εμφανή μεταστατική νόσο οι οποίοι μπορούν να ανεχτούν μόνο παρηγορητική τοποθέτηση ενδοπρόθεσης.